Не премините сказать спасибо Вове, Нике и Люде!

Вопрос 2. Диады: норма-патология, здоровье-болезнь.

Определение понятия «норма» (психическая норма) - наи­более сложно и противоречиво. Наверное, правильнее говорить о патологии и болезни, чем искать, четкое определение нормы. В широком и узком смысле применяются понятия «норма», «здо­ровье», а также «патология» и «болезнь». Понятие «здоровье» шире, чем понятие «норма»; последнее предполагает лишь иде­альное состояние оптимального функционирования. «Патоло­гия» не всегда означает «болезнь» (например, полидактилия), так как здоровье не исключает патологию, не достигающую степени заболевания. Конечно, в таких случаях более уместно говорить о «практическом здоровье». В обыденном мышлении нередко отождествляются понятия «психическое заболевание» и «пси­хоз», но это неверно Психозы составляют только часть психи­ческих заболеваний и обозначают выраженные качественные расстройства психической деятельности (бред, галлюцинация, помрачение сознания и т.п.). Так, шизофрения является психи­ческим заболеванием, но только обострение заболевания может быть названо психозом. К психическим заболеваниям относятся и неврозы, проявляющиеся преимущественно количественными и неглубокими качественными (фобии, сенестопатии и т.п.) нару­шениями психической деятельности. Возможны и другие лёгкие психические расстройства (например, астенический или невро­тический синдромы при гипертонической болезни, атероскле­розе), расстройства личности (психопатии, акцентуации харак­тера), в том числе обусловленные органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и т.п.; умственное недоразви­тие (олигофрении). С.С. Корсаков в своё время писал, что пси­хиатрия представляет собой учение о душевных расстройствах вообще, а не только о выраженных психозах. В МКБ-10 использу­ются преимущественно термины «психические и поведенческие расстройства», включая указанные выше неврозы (невротиче­ские расстройства) и психозы.

Стереотип развития болезни может выступать в качестве общепатологического, свойственного всем болезням, в том числе психическим, и стереотипа нозологического, присущего отдель­ным болезням (Давыдовский И.В., 1962). Но стереотип соматической болезни более прост, чем при психическом заболевании. Здесь стереотип касается не только «заболевания головного мозга и всего организма», но и функции головного мозга - психики, создавая в совокупности клинический стереотип болезни, который включает ещё и психологические, личностные и даже микросоциальные нарушения.

Вот как представляет себе меру вероятности возникнове­нии того или иного заболевания С.Б. Семичов (1987) (схема 1). Диагностика психических расстройств начинается с выделения ведущих симптомов, складывающихся в синдром, синдромы - в нозологическую клиническую единицу, в болезнь. Без правиль­ной диагностики невозможны правильная терапевтическая стратегия и тактика, реабилитационные и реадаптационные мероприятия. А без них невозможны правильное лечение, выздоровление, а следовательно, от них зависит судьба, а нередко и жизнь больного.

Схема 1:

Идеальная норма (вероятность болезни - 0)

Индивидуальная устойчивость

Гетеротинические акцентуации характера

(с предрасположенностью к другим заболеваниям)

Гетеротинические конституциональные варианты

(не располагающие к данному заболеванию)

Среднестатистическая норма

Предпочтительный конституциональный тип,

предрасполагающий к данному заболеванию

Предпочтительная акцентуация характера,

предрасполагающая к данному заболеванию

Патос. Повышенный риск. Индивидуальное предрасположение

Предболезнь (вероятность болезни—100%)

Болезнь (конкретная нозологическая форма)

Из лекции:

Диады: норма-патология, здоровье-болезнь, адаптация-дезадаптация,  компенсация-декомпенсация.

Здоровье-болезгь-смерть, болезнь относится к жизни.

Болезнь – стесненные условия жизни, нарушение жизнедеятельности, качества жизни. У болезни есть причина – этиология. Это патогенез, т.е. как развивается патология. Патогенез формирует клинику. У болезни есть динамика (течение болезни) и исход или прогноз.

Болезни могут быть разного порядка. I – полная информация о болезни, II – неизвестна этиология и/или часть патогенеза, III – знаем клинику, динамику, исход (например, шизофрения, аффективные психозы)