17
17. Патология воли. Паталогия пищевого вличения, самосохранения, сексуального влечения, ориентировочного инстинкта
Патология влечений (потребностей).
Расстройства влечений (инстинктов) могут проявляться в виде патологического усиления, ослабления или извращения.
Патология пищевого влечения.
Булимия или полифагия - болезненное усиление пищевого влечения, характеризуются непреодолимым сильным влечением к пище (постоянное чувство голода - булимия), прожорливостью и отсутствием чувства насыщения (полифагия). Встречается при психопатических, невротических и психоэндокринных синдромах.
Анорексия - снижение, отсутствие аппетита или отвращение к пище. Может определять самостоятельный синдром - аноректический, входит в депрессивные и кататонические синдромы.
Парарексия - извращение пищевого влечения, проявляющееся поеданием несъедобных веществ (земли, извести Эпика беременных), кала (копрофагия) и т. п.
. Патология инстинкта самосохранения.
Усиление инстинкта самосохранения может проявляться в двух противоположных формах поведения:
а) пассивно-оборонительной (стремление к уходу от опасных и сложных ситуаций, от ответственных решений, робость, нерешительность, трусость, реакции "мнимой смерти" и т. п.);
б) активно-оборонительной (реакции протеста, оппозиции, различные виды агрессивности и т. п.). Наблюдаются при психопатических, невротических и ряде негативных синдромов.
Ослабление инстинкта самосохранения проявляется в снижении интереса и безразличия к жизни, возникновении суицидальных мыслей и поступков, особенно в сочетании с депрессивным эффектом. Встречается при психопатических, депрессивных и депрессивно-бредовых синдромах,
Извращение инстинкта самосохранения проявляется в актах самоистязания, членовредительства, проглатывании металлических и других предметов. Наблюдается при бредовых, аффективных синдромах, деменции, включая суицидоманию, болезненное, чаще навязчивое, компульсивное стремление к самоубийству.
Патология сексуального влечения.
Гиперсексуальность - повышение сексуального влечения с соответствующим поведением у мужчин (сатириазис), у женщин (нимфомания).
Гипосексуальность - понижение или отсутствие сексуального влечения: у мужчин - некоторые формы импотенции, у женщин - фригидность.
Сексуальные перверзии (извращения) - нарушение полового инстинкта, проявляющееся в извращении направленности или форм его проявлений.
Основными разновидностями сексуальных извращений являются:
а) аутоэротизм - фантазирование на эротические темы: мастурбация (онанизм) - половое самоудовлетворение вплоть до оргазма посредством манипулирования с половыми органами руками или предметами; нарциссизм - созерцание собственного тела с любованием им;
б) альголагния - влечение и достижение сексуального удовлетворение вплоть до оргазма путем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм).
К заместительным формам сексуальных перверзии относятся: гомосексуализм - половое влечение и получение наиболее яркого оргазма с лицом того же пола (у женщин - лесбианство, трибадия; у мужчин - педерастия); визионизм - подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (при купании, переодевании, физиологических отправлениях и т. п.); эксгибиционизм - обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения; трансвестизм - стремление принять внешний облик лиц противоположного пола и надевать их одежду; фетишизм - получение сексуального удовлетворения при созерцании предметов интимного назначения или манипулирование ими.
По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды извращения сексуального влечения: педофилия - половое влечение к малолетним, геронтофилия - половое влечение к старикам, зоофилия (скотоложество) - половое влечение к животным, некрофилия - половое влечение к трупам, пигмалионизм - половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.
. Патология ориентировочного инстинкта.
Усиление исследовательского инстинкта проявляется многообразием и крайней изменчивостью интересов и устремлений. И включает также дромоманию - патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству; ониомания - неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной и личной заинтересованности. Встречаются при маниакальных, психоорганических синдромах.
Снижение исследовательского влечения характеризуется падением интереса не только к внешним видам деятельности, но и к самому себе. Наблюдается при депрессивных, психоорганических синдромах, деменции.
Извращение исследовательского влечения включает: клептоманию - патологическое влечение к кражам ненужных, бесполезных и однообразных вещей; пироманию - влечение к поджогам или созерцанию пламени.
Навязчивые влечения - побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражая его интересов с сохранением критического отношения. Встречается при невротических, наркоманических синдромах.
Компульсивные влечения - побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям и приобретают характер доминирующего мотива деятельности без борьбы выбора мотива.
Импульсивные влечения - немотивированное, безвольное, пароксизмально возникающее влечение на фоне аффективно-суженного сознания. Входит в структуру кататонических синдромов и сумеречных состояний сознания.